서식1		참여 사업장 신청서

2024년 김천시 신중년 고용지원사업 참여 사업장 신청서
기업 정보	기 업 명				사업자등록번호
					(법인등록번호)
	주 소
	설 립 일				업 종
	고용인원 (고용보험 가입자수)	명			연락처
					팩스번호
	신청기업 구분	□ 중소기업 □ 소상공인
기업 담당자	구 분	성 명	직위	사무실		휴대폰		E-mail
	대표이사		대표					＠
	실무전담자							＠
	※ 지원사업 안내 연락처 정확하게 기입
채용 인력	신청 인원		명			※ 신청인원 최대 명까지 (상시근로자수의 50% 지원)
당사는 2024년 김천시 신중년 고용지원사업에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다. 붙임 1. 사업자등록증 사본 1부 2. 중소기업 또는 소상공인 해당 확인서 1부 3. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 1부 4. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 5. 신청일 기준 4대 사회보험료 완납증명서 1부 6. 신청일 기준 최근 3개월간 고용보험종료 조회 내역 1부(파트타임 경우 생략 가능) 7. 최근 2년간 표준재무제표(국세청홈택스 발급) 각 1부(파트타임 경우 생략 가능) 2024 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인)

서식2		참여 신중년 신청서 및 개인정보 동의서

(앞면)

2024년 김천시 신중년 고용지원사업 참여 신청서

접수번호									(신청일자 : 2024. . .)
성 명									주민등록번호				-
주 소									연락전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소									수신동의여부				동의( ) 비동의( )
핸드폰번호									수신동의여부				동의( ) 비동의( )
타 일자리사업 참여자의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송													동의( ) 비동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음					세대원수(세대주, 동거인제외)							명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음					이전 직업			회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . ∼ 20 . .
	주요 경력			직장명				담당업무						재직기간
														~
														~
자격증 또는 관련 교육 이수 여부			자격증/교육 명								취득 / 수료 시점
참여 희망사업			2024년 김천시 신중년 고용지원사업
정부재정지원 일자리사업 참여 여부			참여사업명		①					②				③
			참여기간		20 . . .∼20 . .					20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )				사업참여 종료 후 구직지원 프로그램 참여 희망 여부

□ 본 신청서는 2024년 김천시 신중년 고용지원사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ 「개인정보보호법」제15조 및 제17조 내지 제18조 및 제24조에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익
(2024년 김천시 신중년 고용지원사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려드립니다.

2024 년     월     일      신청인    성명 :             (날인/서명)

(뒷면)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유‧이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호, 사업자등록번호(고유번호 포함)	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료 부과액	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,
한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 · 제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유‧이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다. (만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2024 년     월      일

김천상공회의소 회장 귀하

서식3		표준근로계약서 - 중소기업

표준근로계약서

(이하 “사업주”라 함)과(와)            (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무

- 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함

11. 기  타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

년      월      일

(사업주) 사업체명 :                                     (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                                                     (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                                                     (서명)

서식4		단시간근로자 표준근로계약서 - 파트타임

단시간근로자 표준근로계약서

(이하 “사업주”라 함)과(와)            (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 근로일 및 근로일별 근로시간

구분	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일	( )요일
근로시간	( )시간	( )시간	( )시간	( )시간	( )시간	( )시간
시업	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분
종업	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분	( )시 ( )분
휴게시간	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분	( )시 ( )분 ~( )시 ( )분

◦ 주휴일 : 매주   요일

5. 임금

- 시간(일, 월)급 :                    원 (해당사항에 ○표)

- 상여금 : 있음 (    )                            원,  없음 (    )

- 기타급여(제수당 등) :  있음 :            원(내역별 기재), 없음 (    ),

- 초과근로에 대한 가산임금률 :         %

※ 단시간근로자와 사용자 사이에 근로하기로 정한 시간을 초과하여 근로하면 법정 근로시간 내라도 통상임금의 100분의 50% 이상의 가산임금 지급(`14.9.19. 시행)

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접 지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

6. 연차유급휴가 : 통상근로자의 근로시간에 비례하여 연차유급휴가 부여

7. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

8. 근로계약서 교부

- “사업주”는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 “근로자”의 교부요구와 관계없이 “근로자”에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

9. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무

- 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함

10. 기타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

년      월      일

(사업주) 사업체명 :                                     (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                                                       (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                                                       (서명)

서식5		참여 사업장 적격여부 확인서

참여 사업장 적격여부 확인서

본 사업장은 신중년 고용지원사업 신청과 관련, 아래의 참여 사업장 제외 대상에 해당하지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 정보 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

<참여 사업장 제외 대상>

➀ 김천시와 김천상공회의소 사업담당자와 사업장 대표가 친·인척관계 등 특수 관계가 있는 경우

➁ 자본잠식상태 등 사업의 유지가 어려울 것으로 판단되는 사업장

➂ 국가 및 자치단체

➃ 「근로기준법」 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단 공개 중인 사업주가 운영하거나 관련되는 경우

➄ 부당한 업무지시, 폭언 등으로 참여자의 중도포기가 반복적으로 발생하는 경우

➅ 참여자와 사업주가 배우자, 4촌 이내 혈족 및 인척 관계 등 특수 관계에 있는 경우

➆ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인을 채용하는 경우

※ 단, 고용보험법 적용 대상인 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 가능

➇ 당해 사업장에 채용되어 실제 근무 중이거나 이전 근무했었던 자를 채용하는 경우

➈ 사업주가 새로 고용한 근로자에 대해 중앙부처 또는 지자체 유사 사업으로 지원을 받는 경우

➉ 과거 부정수급으로 적발되어 약정해지 된 기업

⑪ 4대 사회보험 및 국세·지방세를 체납한 경우

⑫ 최초 사업공고일이 속하는 달의 직전 3개월 전부터 약정체결일 전일까지 근로자 고용조정  (감원) 또는 고용유지조치를 한 사실이 확인된 기업

* 단, 회사사정 또는 경영상 필요에 의한 해고가 아닌 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고나 권고사직 등의 경우 제외

위 내용을 모두 이해하였음을 확인합니다.

2024 년      월      일

(사업주)  사업장명 :                     (사업자등록번호 :                      )
업    종 :
소 재 지 :
대 표 자 :                    (서명)

김천상공회의소 회장 귀하

서식6		신중년 고용지원사업 지원금 신청서

김천시 신중년 고용지원사업 지원금 신청서
기업 정보	기 업 명			대표자
	사업자등록번호
	소재지			연락처 (담당자)		( ) - ( )
지급 계좌 정보	계좌번호: ( 은행) (예금주 : )
지원신청내역	지원 대상자명	생년월일	지원대상기간		임금지급액		신청회차	지원신청금액
			2024. . . ~ 2024. . .		원		차	원
			2024. . . ~ 2024. . .		원		차	원
당사는 상기 내용과 같이 2024년 김천시 신중년 고용지원사업의 지원금 신청합니다. 붙임 1. 해당월의 급여대장 1부 2. 해당월의 급여이체내역 1부 3. 해당월의 출근부 1부 4. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 (퇴사시 : 건강보험 사업장 가입자 명부 또는 고용/산재 사업장 자격취득자 명부 제출) 5. 회사 통장사본 2024 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인)

서식7		신중년 고용지원사업 지원금 지급 확인서

신중년 고용지원사업 지원금 지급 확인서

본 사업장은 신중년 고용지원사업 지원금 지급과 관련하여 아래의 내용을 확인하였으며, 만약 사실과 다를 경우 정보 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

1. 동 사업에 따라 지원금을 지원받는 기간 동안 귀사는 사업 운영기관에 매월 지원금 지급 신청서 및 관련 서류들을 급여 지급 이후 10일 이내에 제출하여야 합니다. 또한, 매월 정액제로 (중소기업 70만원, 소상공인 50만원씩)이 일괄지급됨에 따라 입사일 기준 만근이 되지 않는 월의 경우 일할 지급되지 않음을 확인합니다.

ex) 2024년 5월 15일 입사 지원대상자는 2024년 6월 14일까지 근속한 경우 1개월분의    지원금을 지급받을 수 있음.

2. 동 사업의 사업계획에 따라 사업기간 내 지원금 지급을 위해 올해 12월분의 지원금은  12월 중 지급됨에 따라 추후 지원대상자의 근속 확인을 반드시 진행해야 함을 안내드립니다.

ex) 2024년 3월 1일 입사 지원대상자는 12월분 지원금이 12월 중에 지급됨에 따라

반드시 2024년 12월 31일 이후  ‘4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부’ 발급하여    제출해야 함.

3. 귀사의 동 사업을 통한 지원은 타 재정일자리 사업과 중복 지원되지 않음을 확인하며, 지원대상자의 중도 퇴사시 즉시 운영기관인 김천상공회의소에 통보해야 합니다. 아울러, 거짓이나 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지원금 지급요건을 갖추지 않고 지급받은 경우 지급된 지원금이 환수될 수 있음을 알려드립니다.

위 내용을 모두 이해하였음을 확인합니다.

2024 년      월      일

기업 대표                    (서명)

김천상공회의소 회장 귀하

(서식 8)

										근무기간 : ’24. . .-’24. . . (1개월)
										출근 : 일, 결근 : 일, 유급휴일 : 일
										월일	출근	결근	확 인
													취업자	담 당
		출근부
	성 명 : 근무기간 : ’24. . .-’24. . . (1개월) 취업업체 :
월일			출근	결근	확 인
					취업자	담 당

※ 신중년 취업자 및 담당자는 일일 출결확인, 직접 서명

※ 신중년의 출근여부를 확인할 수 있는 출근카드(전자적 방법 포함)가 있는 경우 대체 가능